Расщелины губы и неба

Расщелины губы и неба , известные как «зайчья губа» и «волчья пасть», несомненно один из пороков развития, который мучает человечество. Обычно встречается у одного на 700-800 родившихся, но в некоторых частях мира достигает более высоких процентов, например в Индокитае один на 200 родившихся.
Цифры могут показаться незначительными, но в дейсвительности включают в себя огромное количество людей, достаточно представить себе, что в такой стране как Италия составляет 70000-80000 человек, страдающих этим пороком.

Что же это такое «зайчья губа» или «волчья пасть»?
И что является причиной развития?

Причины , которые влияют на развитие расщелин губы и неба неизвестны, установлено что этот порок развития лица возникает на третьей недели внутриутробного развития плода, период когда как правило будущая мама еще не знает о беременности.
Повреждение проявляется поскольку отсутствует тот «тканевый мост» эмбриона, который соединяет по средней линии две половины в процессе формирования. Отсюда происходит, что зачатки верхней губы не могут соединиться между собой и должны остановить свое развитие там, где заканчивается их ткань, позволяющая их закрутку со стороны полости рта или неба. По этой причине все анатомические
элементы, которые образуют губу и небо- цельные, даже если разведены по боковым сторонам рта.

Задача оперирующего хирурга сближая, восстановить анатомическую непрерывность и функциональность поврежденной части.

Этот порок проявляется в самых разнообразных формах, в том смысле что может быть полной и затрагивать все структуры (губа, десна, небо) или неполной, затрагивая только одну из выше перечисленных структур, а иногда только частично. Иногда может быть односторонней, то есть смещена в одну сторону, или двусторонней с поражением обоих сторон ( излишне заметить, что последняя форма является наиболее тяжелой и сложной для лечения).

Расщелины, не леченные на ранних этапах, только усложняют ситуацию, увеличивая щель и в случае двухсторонней формы может вызвать аномальный рост преддверия полости рта.

Поэтому чем раньше будет проведена операция, тем лучше эстетический результат.

Существуют различные техники по закрытию этих элементов, хотя по закрытию расщелины губы практически везде принята техника Милларда.

Также время проведение операции(раннее или позднее) зависит от методик. После тщательного анализа полученных результатов мы пришли к выводу, что (в связи с проблемами анестезии у маленьких детей) оптимальное время для проведения пластики губы- около одного месяца жизни, для проведения пластики неба- на третьем месяце жизни. Согласно технике Милард, пластика губы, проведенная в этот период (первый месяц жизни) дает без сомнения лучшие результаты, несмотря на то , что в дальнейшем возможно коррекции.

Только в случае слишком открытой расщелины сначала соединяются две половинки путем «склеивания губ», а затем второй этап- непосредственное проведение пластики. При наличии двусторонней расщелины, операция должна проводится на обоих сторонах одновременно, что займет больше времени, за счет проведения через несколько месяцев удлинения кончика носа (чтобы воссоздать спинку носа не очень придавленную на кончике).

В обоих случаях важное значение имеет соединение круговой мышцы рта таким образом, чтобы исключить ограниченность в движении новой губы и боковой припухлости, очень неприглядной (они являются одним из признаков при расщелине губы, особенно при выполнении свисте ).

К сожалению этот порок не заканчивается повреждением только области губы, а распространяется также на крылья носа, препятствуя их нормальному развитию.

Это приводит к тому, что поврежденная сторона недоразвита и как следствие уплощена и смещена ноздря с этой стороны. Это осложнение будет откорректировано постепенно в процессе роста таким образом, чтобы избежать во взрослом возрасте слишком серьезных деформаций, сложных для корректировки. И наконец, эти пороки развития искажают всю структуру носа, формируя горб и его смещение за счет перегородки, которая всегда неизбежно отклоняется.

Поэтому пластика носа завершается к 18 годам у мужчин и к 16-17 годам у женщин функциональной ринопластикой, которая имеет двойную цель: создать хороший внешний вид носовой пирамиды, устранив различные недостатки и позволить свободное дыхание исправив искривление перегородки и убрав гипертрофию носовых раковин.

Что же касается хирургии неба, мы уже говорили, что операция должна быть проведена в трех месячном возрасте с большой осторожностью, восстановив все его анатомические структуры.
Очевидно, чтобы избежать ряда рубцов, операция должна проводиться одномоментно, это делается также для того чтобы ребенок получил максимальную пользу от подвижности мягкого неба, что является залогом успеха хорошей дикции, то есть отсутствии носового произношения.

В связи с этим мы заметили,что операции проведенные в раннем возрасте, одномоментные и с аккуратным восстановлением всех анатомических структур, практически никто из детей не говорит в нос и мало кто из них нуждается в логопеде.

Намного сложнее обстоит дело с ортодонтической терапией, которая заключается в выпремлении криворостущих зубов , или их отсутствии за неимением зачатков.

Как нетрудно догадаться, порок проявляется также на уровне десен и закладки зачатков зубов и как следствие, прорезывании постоянных зубов.

На самом деле, существует вероятность того, что группа фронтальных зубов, таких как резцы, клыки а также премоляры, могут прорезаться в совершенно непредсказуемом месте (например на небе), поэтому должны занять свое положение с помощью ортодонтического лечения. Многие из них могут быть возвращены на свое обычное место при помощи костной пластики, которая будет выполнять роль каркаса в стабилизации соотношения двух челюстей.

В большинстве случаев, подконец, верхняя челюсть развивается медленнее , чем нижняя из-за многочисленных операций проведенных на ней, а также из-за собственного дефицита роста.

Это делает внешний вид подростка, страдающего расщелиной неба, прогнатическим, то есть с более развитой нижней челюстью. Это может быть частично предотвращено с помощью ортодонтического лечения или ношением масок, сдерживающих рост нижней челюсти.
К сожалению, в большинстве случаев, такие пациенты нуждаются в хирургических операциях по выдвижению верхней челюсти или смещению нижней кзади, или на обоих челюстях одновременно.

Из этого краткого обзора к сожалению становится ясным что, расщелины губы и неба- достаточно сложные пороки развития, которые требуют целую серию операций от момента рождения и до взрослой жизни и проводятся различными специалистами. Где незаменимы пластический хирург и ортодонт, но не должны исключать также логопедов и психологов. Роль последних особенно важна в подростковом возрасте, когда пациент особенно обостренно чувствует недостатки своего лица, которые в основном представлены
незначительными шрамами, характеризующиеся ка «дискомфортные», видит несовершенным самсебя и в глазах своих сверстников.

В заключении мы можем подтвердить, что сложность хирургического и ортодонтического лечения может показаться невыносимой и бесконечной, но результат который получают пациенты с лихвой покрывает затраченные усилия родителей, потраченные на то, чтобы стереть знаки этого порока развития.